Глаукома: понятие и значение глаукомы

Понятие и значение глаукомы

Глаукома считается важным заболеванием, так как оно является очень распространённым и потенциально серьезными. Примерно 1,5 — 2% населения старше 40 лет страдает этим заболеванием и с возрастом частота его увеличивается. Глаукома является второй ведущей причиной потери зрения в нашем обществе. Тем не менее, потерю зрения можно предотвратить путем своевременной диагностики и должного лечения.

Глаукома является заболеванием зрительного нерва, которое бывает хроническим, прогрессирующим и необратимым. Она характеризуется потерей зрения, как правило, протекающей бессимптомно до поздней стадии заболевания и, в большинстве случаев, связанной с высоким внутриглазным давлением.

Есть некоторые формы острой глаукомы, с быстрым клиническим проявлением и обычно сопровождающиеся болью и потерей зрения, которые встречаются реже. При этом заболевании быстро повышается внутриглазное давление за счет анатомического строения глаза (первичная закрытоугольная глаукома) или вторичная после воспаления, травм или других заболеваний глаз.

Почему появляется глаукома?

Есть много факторов риска, которые могут способствовать возникновению глаукомы. Среди них, высокое внутриглазное давление является наиболее важным. В большинстве случаев, повышенное глазное давление является вторичным по отношению к сбою при удалении внутриглазной жидкости. Глазное давление считается нормальным до 22 мм рт.ст., но некоторые пациенты с глаукомой должны поддерживать более низкое давление, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Другие важные факторы, такие как генетическая предрасположенность или сосудистые факторы также влияют, в той или иной степени, на появление заболевания у пациента.

Какие люди больше подвержены риску появления глаукомы?

  • Люди старше 40 лет подвергаются повышенному риску заболевания. Этот риск увеличивается с возрастом.
  • Люди с высоким внутриглазным давлением. Это является основным фактором риска развития глаукомы, и следовать лечению для снижения внутриглазного давления является наиболее важным для достижения улучшений в прогнозе заболевания.
  • Люди, в семье которых есть анамнез глаукомы. От 4% до 16% риска развития глаукомы считается наличие заболевания у близких родственников (родители или родные братья/сёстры).
  • Близорукость. У людей с миопией примерно в два раза выше риск развития глаукомы, чем у остальной части населения.
  • Принадлежность к определенным этническим группам. У афро-американской этнической группы заболеваемость глаукомой выше, чем у белой расы и развивается, как правило, наиболее быстро и агрессивно.

Люди с повышенным риском заболевания глаукомой должны пройти офтальмологическое обследование, чтобы исключить или облегчить раннюю диагностику заболевания.

Какие существуют типы глаукомы?*

Первичная открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенный тип, обычно появляется после 40 лет, она медленно развивается без симптомов до поздней стадии, когда происходит серьёзная потеря зрения. Диагноз обычно ставится при обычных осмотрах у офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома может проявляться в острой или хронической форме. Острая форма обычно ассоциируется с сильной болью в глазах, их покраснением и нечеткостью зрения, поэтому большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, где им ставится диагноз. Это серьезное заболевание с высоким риском потери зрения. Таким образом, ранняя диагностика и проведение профилактического лечения лазерной терапией (иридотомия / иридопластика) может помочь предотвратить потерю зрения.

Вторичная глаукома. Гетерогенная группа глаукомы. В них присутствует конкретная причина, часто другие заболевания глаз, которые генерируют повышение внутриглазного давления. К ним относятся пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная, связанная с воспалением, последствия лечения кортикостероидными препаратами, неоваскуляризация.

Врожденная глаукома обнаруживается чаще в первые дни или месяцы жизни пациентов и является последствиями аномалии развития глаз во время беременности. В частности, она проявляется на уровне трабекулярной сети (место, где происходит дренаж внутриглазной жидкости).

Может глаукома привести к потере зрения?

Да, некоторые случаи глаукомы заканчиваются потерей зрения. По статистике, эта болезнь является второй ведущей причиной слепоты в нашем обществе. Тем не менее, при доступных методах лечения в большинстве случаев можно контролировать заболевание.

Эволюция знаний о глаукоме (почти 150 лет с глаукомой)**

Эволюция знаний о глаукоме тесно связана с историей развития методов исследований, позволивших систематизировать представления о глаукомном процессе, и именами ученых, усилиям которых мы обязаны современными сведениями о ее патогенезе и лечении. Выделение глаукомы как отдельной нозологической единицы, этапы становления основных методик, позволяющих оценивать состояние наиболее значимых при этом заболевании показателей, отмечены вехами, уходящими вглубь тысячелетий. Однако только развитие естествознания и технический прогресс последних полутора веков создали предпосылки для формирования современных взглядов на особенности глаукомы. До сегодняшнего дня в диагностике и контроле прогрессирования патологического процесса наиболее актуальными остаются методы фиксации уровня офтальмотонуса, структурных изменений зрительного нерва и зрительных функций.

Во второй половине ХIХ в. в развитии офтальмологии отмечается бурный подъем, вызванный рядом открытий. В 1851 г. Г. фон Гельмгольц, реализовав предложенную Яном Пуркинье в 1823 г. концепцию офтальмоскопии, описал изобретенное им глазное зеркало, благодаря которому стало возможным видеть глазное дно. Новый инструмент дал офтальмологам возможность прижизненного осмотра глазного дна и позволил А. фон Грефе описать «амавроз с экскавацией зрительного нерва». Клинико-патологические корреляции офтальмоскопических находок и патогистологических исследований позволили значительно расширить представления о природе глаукомы. Основные открытия связаны главным образом с именами крупных ученых Альбрехта фон Грефе и Франка Корнелиуса Дондреса. На протяжении длительного времени в рутинной практике использовалась субъективная оценка состояния зрительного нерва и размеров экскавации. В начале ХХ в. стали популярны офтальмологические зарисовки диска зрительного нерва (ДЗН) и пучков ретинальных волокон, что отнимало много времени и было малоэффективным с точки зрения динамического наблюдения за глаукомным процессом. Возможность объективной оценки изменений ДЗН появилась только в середине 60-х г. прошлого века. С помощью фундус-камер стало возможным фиксировать состояние ДЗН в динамике в виде фотографий и слайдов, как в моно-, так и в стереоизображении.

В 70-80-х гг. прошлого века Heidelberg Engineering объединяет достижения физики, компьютерных технологий и медицины для получения трехмерного изображения ДЗН высокого качества разрешения, используя методику сканирования тканей при помощи специально сфокусированного лазерного луча. В конце 80-х гг. ХХ в. в Массачусетском технологическом университете разработан качественно новый метод диагностики заболеваний глаз — спектральная оптическая когерентная томография. Метод позволяет получить исчерпывающее представление об ультраструктуре произвольного участка сетчатки и головки зрительного нерва.

Роль повышения внутриглазного давления (ВГД) как этиологического фактора в развитии глаукомы была установлена во второй половине XIX в. Пальпаторное определение ВГД стало основным умением офтальмолога. Целый ряд знаменитых ученых — А. Грефе, А. Вебер, Ф.К. Дондерс — предложили свои тонометры, основываясь на принципе вдавления роговицы. Однако эти тонометры были сложны и громоздки.

Медикаментозное лечение глаукомы в течение почти 150 лет направлено почти исключительно на снижение ВГД. Методики, имеющие целью улучшить кровообращение и обменные процессы в глазу, носят вспомогательный характер и их эффективность до последнего времени представляется не вполне ясной. В 1886 г. Лакзер установил, что атропин может вызывать острый приступ глаукомы, а пилокарпин — снимать его. С этого времени и на протяжении более 50 лет препаратом выбора для лечения глаукомы был пилокарпин, несмотря на его выраженные побочные эффекты, особенно катарактогенный. Только с середины XX в. появились новые классы гипотензивных средств. В 1954 г. Грант и Беккер опубликовали статьи о гипотензивном действии приема внутрь ацетазоламида, связанном со способностью снижать секрецию ВГЖ. Позже, в 70-е годы, появились бета-блокаторы, полностью заменившие пилокарпин при лечении ОУГ. В 1955 г. доктор Амбах впервые обнаружил влияние субстанции, содержащей простагландины группы F, на препарат радужной оболочки глаза. Первыми простагландины для лечения глаукомы стали применять в Японии в 1994 г., когда появился лекарственный препарат «Рескула».

В настоящее время при лечении глаукомы применяют бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландинов, а также комбинированные препараты. Большинство глаукоматологов рекомедует местное гипотензивное лечение дополнять назначением нейропротекторных препаратов.

В настоящее время обозначился новый виток фундаментальных исследований, направленных на раннее выявление глаукомы, результаты которых позволят понять, пересмотреть и своевременно применить новые достижения на практике.

*по материалам портала https://icrcat.com/ Dr. Ignasi Jürgens — Last revision 18/07/2019

**По материалам Д.м.н. О.А. Киселева, к.м.н. Л.В. Якубова, д.м.н. А.М. Бессмертный, к.м.н. О.М. Филиппова, к. пед.н. Н.А. Емельянова, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, Москва, 2012 © с сокр.

Start typing and press Enter to search